FOTO
1° Conduttore
1er Conducteur
1st driver

 

 

AUTO CLUB NAZIONALE DELLE FORZE DI POLIZIA

6° CHALLENGE EUROPEO RALLY POLIZIE
(6th European Challenge, Rally of the Polices Forces)

CERP 2004

 

FOTO
2° Conduttore
2ème Conducteur
2nd driver

 

 

DOMANDA D'ISCRIZIONE - DEMANDE D'ENGAGEMENT - ENTRY FORM
 
  Concorrente
Concurrent
Competitor		 1° Conduttore
1er Conducteur
1st Driver		 2° Conduttore
2ème Conducteur
2nd Driver
Cognome - Nome
Nom - Prenom
Surname - Ch.name		      
Data e luogo di nascita
Date et lieu de naissance
Date and Town of birth		      
Indirizzo
Adresse
Address		      
Città
Ville
Town		      
Nazione
Pays
Country		      
Telefono fisso e cellulare
Telephone - Phone
E-MAIL		      
Licenza
Licence
Licence		  

Cat.

  
Patente
Permis de Conduire
Driver licence		      
Scuderia
Ecurie
Team		  

Lic. N°

Fotocopia licenza valida per il 2004
Photocopie licence valide pour 2004
Licence copy valid for 2004
Arma o Corpo di appartenenza
Arme
Police Force		      
       

CARATTERISTICHE DEL VEICOLO - CARACTERISTIQUES DU VEHICULE - VEHICLE CHARACTERISTICS
Marca - Marque - Brand
Modello - Model - Model _____________________________________n. di targa - Immatriculation - Plate____________________________

Cilindrata cylindrée - Engine capacity___________________________ Telaio - Châssis___________________________________________
 

Gruppo - Groupe - Group
 		     Classe - Class  

Read and Sign: I agree to compete under the current Challenge Rules CERP 2004(see WEB www.acn-forzepolizia.it ) and to respect them on no condition.I enclose hereby: program of the races 2004, the entry fee for CERP amounting to € 100,00 – reduced for the foreign teams -, the declaration of acceptance of the compulsory advertisement.

N.B. Who doesn’t accept the CERPS’s advertisement must pay the increased entry fee amounting to € 200,00.

Je déclare de connaître les règlements du CERP 2004 et de les respecter sans conditions.

Ci-joint je Vous adresse : le programme des épreuves 2004, la taxe d’inscription au CERP de € 100,00 (réduite pour  les teams étrangers), et la déclaration d’acceptation de la publicité obligatoire.

N.B. Celui qui n’accepte pas la publicité du CERP doit payer une taxe majorée de € 310,00.

 

 

 Firma – Signature _________________________________Firma – Signature _______________________________

 1° Conduttore – 1° Conducteur -  1st Driver                                                         2° conduttore – 2ème conducteur – 2nd Driver